MAX
Клиническое наблюдение
Пациент В. 72 года. Состояние после широкого иссечения меланомы кожи правой голени с удалением вторично пораженных, умеренно увеличенных правых паховых лимфоузлов в июне 2025года.
В ноябре 2025года была назначена иммунотерапия пембролизумабом. В последующие 3-4 месяца стал отмечать появление одышки при физической нагрузке и в покое, появление сухого кашля, с его постепенным нарастанием, повышения температуры тела не отмечалось.
Апрель 2026 года: ПЭТ-КТ на фоне иммунотерапии
При плановом ПЭТ-КТ исследовании в апреле 2026года – были выявлены следующие изменения в легких: в плащевом слое нижних долей легких и в 4-м сегменте справа определялись линейные участки неравномерной инфильтрации и уплотнения периферического и, в меньшей степени, междолькового интерстиция с гиперфиксацией РФП- SUV max 6,96, максимально- в 4-м сегменте правого легкого, а также усиление и деформация прилегающего легочного рисунка и множественные мелкие плевро-пульмональные спайки, что было расценено как проявление иммуноопосредованного гиперчувствительного пневмонита.
На этом фоне, в 8-м и 10-м сегментах левого легкого определялись две субплевральные эмфизематозные буллы размерами- 11х8мм и 19х18мм, соответственно, с ровными, плотными стенками. Признаков вторичного поражения легких и внутригрудных лимфоузлов не обнаружено.
Пациенту временно отменили иммунотерапию с последующим КТ контролем грудной клетки.
Май–июнь 2026 года: КТ в динамике
При последующих КТ грудной клетки в мае и июне 2026г.- отмечалось последовательное довольно выраженное уменьшение размеров и степени инфильтрации периферического интерстиция в вышеописанных сегментах, с улучшением прилегающего легочного рисунка и постепенной нормализацией пневмотизации легочной паренхимы- положительная динамика.
При этом, увеличились размеры вышеописанных субплевральных эмфизематозных булл- в 8-м сегменте до 17х12мм, в 10-м сегменте- до 44х35мм, стенки их стали более ровными и тонкими.
В 10-м сегменте слева появилась новая мелкая эмфизематозная булла-7х5мм с ровными, тонкими стенками. Признаков вторичного поражения легких и внутригрудных лимфоузлов не выявлено. Состояние пациента значительно улучшилось, уменьшился кашель и одышка.
В сентябре 2026года он отдыхал на южном берегу Крыма, специфической терапии не получал ( отказался от продолжения лечения пембролизумабом).
Ноябрь 2026 года: контрольная ПЭТ-КТ
При последующем плановом ПЭТ-КТ в ноябре2026г.- отмечается рассасывание ( регресс) ранее видимых остаточных участков инфильтрации периферического интерстиция, с небольшой остаточной деформацией легочного рисунка и мелкими плевро-пульмональными спайками в 4-м сегменте справа и 10-м сегменте слева. Новообразований и увеличенных лимфоузлов, а также очагов и участков патологической фиксации РФП в органах грудной клетки не обнаружено.
Размеры и форма определяемых ранее эмфизематозных булл в 8-м и 10-м сегментах левого легкого остаются прежними, стенки их ровные, слабо равномерно уплотнены- без динамики.
В настоящее время жалоб пациент не предъявляет, состояние его стабильное.
Выводы
- при развитии у больного, на фоне иммунотерапии, иммунопосредованного гиперчувствительного пневмонита, в отдельных (индивидуальных) случаях, при отмене иммунотерапии, организм пациента может самостоятельно, полностью или частично, купировать последствия нежелательных гиперчувствительных реакций.
- при этом, необходимо дальнейшее постоянное врачебное наблюдение за состоянием пациента, а также систематический КТ и ПЭТ-КТ контроль в динамике, для исключения рецидива опухоли и метастазирования.
- очаги и участки гиперфиксации РФП в легких далеко не всегда говорят о наличии у пациента гиперметаболической опухолевой ткани, но нередко могут быть проявлением воспалительного, как инфекционного, так и неинфекционного, в данном случае, иммуноопосредованного гиперчувствительного процесса (пневмонита).