Сегодня мне хочется рассмотреть одну из актуальных проблем, встречающихся в практической медицине, в частности, причину разнообразных болей в различных отделах живота или, так называемых «абдоминальных болей».

На первый взгляд эта причина очень банальная, на которую многие врачи не обращают особенного внимания, так как она встречается у 20-25% всех людей и является врожденным вариантом развития толстой кишки, ее удлинением – долихоколон. Однако встает необходимость говорить о ее частном варианте, а именно, об удлинении сигмовидной кишки-долихосигме.

Случай из практики №1, первое изображение

Удлиненная сигмовидная кишка, как правило, имеет дополнительную S-образную петлю, располагающуюся в различных отделах живота: чаще всего – в левой половине малого таза и в левых отделах эпи-мезогастрия, а также в правом мезогастрии и в правой подвздошной области.

Случай из практики №1, второе изображение

Почему же боли в животе чаще беспокоят именно при долихосигме? Рассмотрим это более детально. При прохождении каловых масс по удлиненной и извитой сигмовидной кишке в ней усиливается перистальтика и создается повышенное давление. Таким образом возникают условия для функциональных нарушений кишки (гипо- или гипертонус), нередко возникают спазмы или запоры, а также локальные вздутия кишки, которая сдавливает прилегающие органы брюшной полости (например, желудок или петли кишечника). Все это вызывает многообразные и разноинтенсивные болевые ощущения в разных отделах брюшной полости, в зависимости от того, где располагается дополнительная петля сигмовидной кишки.

Нередко каловые массы скапливаются в местах изгибов петли кишки и раздражают ее слизистую, что приводит к длительно существующим воспалительным процессам слизистой, хроническим колитам, а в некоторых случаях и к развитию опухоли. На фоне длительно существующего воспалительного процесса слизистой кишки и повышенного внутрикишечного давления стенки кишки истончаются и создаются благоприятные условия для формирования в ней многочисленных дивертикулов, которые также могут вызывать болезненные ощущения в животе. Нередко стенки дивертикулов воспаляются (дивертикулит) с инфильтрацией параколической жировой клетчатки. При неблагоприятных условиях и отсутствии лечения может возникнуть перфорация стенки дивертикула с последующим локальным перитонитом и параколическим абсцессом, что проявляется клиникой острого живота.

Боли в различных отделах живота при долихосигме могут симулировать заболевания других органов:

  1. В левой половине малого таза-заболевания левого яичника
  2. В левом эпи-мезогастрии- воспалительные и опухолевые заболевания желудка, поджелудочной железы, тощей кишки и левых отделов ободочной кишки
  3. В правом мезогастрии- заболевания печени, желчного пузыря, 12-перстной кишки и правых отделов ободочной кишки.
  4. В правой подвздошной области- патологию в илео-цекальной области, чаше всего, аппендицит.

Вывод: при любых болях в различных отделах брюшной полости, как эпизодических, так и длительно существующих в первую очередь следует провести полноценное КТ исследование брюшной полости и таза для исключения варианта развития сигмовидной кишки-долихосигмы. Это даст возможность найти причину абдиминальных болей на раннем этапе диагностики и позволит избежать множества других сложных и лишних, в данной ситуации, методов обследования (гастроскопии, колоноскопии и т. д).

Случай из практики №2. Первое изображение
Удлиненная сигмовидная кишка смещена в правую подвздошную обслать
Случай из практики №2. Второе изображение