К дегенеративно-дистрофическим изменениям позвоночника относятся следующие : остеохондроз, спондилез, спондилоартроз, как отдельные заболевания, так и их сочетание, патология межпозвонковых дисков: дискозы, протрузии, пролапсы и грыжи(экструзии) дисков, а также мышечно-фасциальные боли. В большинстве случаев данные изменения выявляются совместно и вызывают комплекс разнообразных клинических проявлений.
Остехондроз
Изменения в межпозвонковом диске и смежных отделах тел позвонков приводят к развитию остеохондроза. Для понимания механизма развития остеохондроза вначале необходимо рассмотреть строение межпозвонкового диска. Межпозвонковый диск состоит из трех частей:
- В центре – желеподобное пульпозное ядро на 77% состоящее из воды.
- По периферии – крепкое волокнистое фиброзное кольцо.
- Хрящевая замыкательная пластинка – это тонкий слой гиалинового хряща по верхней и нижней границам диска, отделяет его от тел позвонков.
Главная задача межпозвонковых дисков – амортизация при физической активности и нагрузках на позвоночник, а также возможность позвоночнику сгибаться и вращаться. Чрезмерная физическая нагрузка, например, длительный бег, переразгибание и пересгибание, подъем тяжелых предметов, избыточный вес, длительное неудобное положение (особенно, сидячее), удержание тяжелого предмета на вытянутых руках и т. д., приводят к усиленному сдавливанию диска между костными телами позвонков, микротравмам и его постепенному стиранию между позвонками. При этом, высота диска постепенно снижается, происходит потеря воды диском, эластичность его теряется, диск становится тверже. Это первая стадия остеохондроза – дискоз.
В дальнейшем, чтобы сохранить объем движений в позвоночнике отмечается компенсаторное уплотнение и склерозирование смежных замыкательных пластинок тел позвонков и образование по их краям костных разрастаний – остеофитов. Чем сильнее и длительнее нагрузки на позвоночник, тем выраженнее проявления остеохондроза. Остеохондроз приводит к патологической чрезмерной подвижности тел позвонков по отношении друг к другу с их смещением кпереди или кзади ( спондилолистез), при этом дуральный мешок спинного мозга натягивается с поддавливанием его переднего отдела и интрадуральных отделов нервных корешков, что приводит к корешковому болевому синдрому.
Смещение тел позвонков также приводит к сужению просветов межпозвонковых каналов, где расположены спинальные ганглии, с соответствующими болями на стороне поражения. Сформировавшиеся задние и задне-боковые краевые остеофиты тел позвонков, особенно, крупные выбухают в позвоночный канал и межпозвонковые каналы и могут вызывать аналогичные клинические проявления.
Спондилез
Спондилез – это подсвязочное обызвествление передней и задней продольных связок позвоночника с образованием костных клювов(скобок) между талами тел позвонков. Наиболее часто спондилез сопутствует остеохондрозу при патологическом смещении тел позвонков, а также при протрузиях и грыжах межпозвонковых дисков. При этом связки натягиваются и надрываются с образованием подсвязочных кровоизлияний и последующим обызвествлением.
Протрузия межпозвонкового диска
Протрузия межпозвонкового диска – это расплющивание пульпозного ядра и фиброзного кольца диска при его чрезмерном сдавлении с равномерным или неравномерным растягиванием фиброзного кольца по всему периметру и его выбуханием за края смежных тел позвонков. При этом разрыва фиброзного кольца не происходит, пульпозное ядро остается в центре. В таких случаях мы говорим о равномерной или неравномерной циркулярной протрузии диска.
При пролапсе диска пульпозное кольцо смещается в какую–либо сторону, чаще всего кзади, и локально чрезмерно натягивает фиброзное кольцо в одном месте с его истончением и локальным выбуханием. В таких случаях речь идет о локальной протрузии диска. Выраженные протрузии дисков как циркулярные, так и локальные сужают просветы межпозвонковых каналов и поддавливают передние отделы дурального мешка. Спинальный болевой синдром бывает различной интенсивности в зависимости от размеров протрузии и ее расположения, сдавления соответствующих нервных корешков. При этом болевой синдром, в отличии от грыжи диска, чаще всего имеет временный характер и может самостоятельно купироваться при перемене положения тела или после курса противовоспалительной терапии и лечебной гимнастики.
Основной принцип гимнастики – равномерное вытяжение позвоночника с умеренным напряжением мышц спины. Лучше всего для этого подходит плавание на спине.
Грыжа межпозвонкового диска
При выраженной чрезмерной нагрузке на межпозвонковый диск, особенно, при резком одномоментном напряжении позвоночника с его скручиванием пульпозное ядро диска под сильным давлением разрывает фиброзное кольцо в одном или, редко, в нескольких местах и выходит за его границы с формированием грыжи (экструзии) диска.
Чаше всего возникают задние (срединные, срединно-парамедианные) и задне-боковые (интрафораминальные) грыжи дисков со сдавлением переднего или передне-боковых отделов дурального мешка, а также соответствующих нервных корешков или спинальных ганглиев и, как следствие, развивается стойкий, не проходящий самостоятельно спинальный болевой синдром. Боль может определяться как локально, в одном из отделов позвоночника, так и иррадиировать по ходу пораженных нервов и нервных сплетений. При грыже диска в шейном отделе позвоночника боль иррадиирует в плечо, руку, лопатку и даже в затылочную область соответствующей стороны, при грыже в поясничном отделе позвоночника боль иррадиирует по ходу седалищного нерва и его ветвей в ягодичную или паховую области, в бедро, колено и вплоть до стопы пораженной стороны.
Грыжи дисков бывают треугольной, каплевидной, иногда неправильной формы, структура однородной и неоднородной, плотность варьирует в зависимости от содержания в ней воды. Со временем, при правильном лечении и благоприятном течении грыжа уменьшается в размерах и уплотняется за счет потери воды, нередко обызвествляется, давление на нервный корешок уменьшается или совсем исчезает, болевой синдром постепенно уходит.
При неблагоприятном течении и дальнейших перегрузках позвоночника давление на межпозвонковый диск усиливается, грыжа диска увеличивается в размерах с нарастанием болевых проявлений. При больших размерах грыжи и ее дальнейшем распространении кзади отмечается натяжение прилегающей задней продольной связки вплоть до ее разрыва и выбуханием фрагмента грыжи в позвоночный канал, нередко, с формированием отдельного грыжевого секвестра, который может распространяться в позвоночном канале кверху, книзу или латеральнее от зоны грыжевого выпячивания, с более выраженным сдавлением дурального мешка и интрадурально расположенных нервных корешков. Это так называемая осложненная секвестрированная грыжа межпозвонкового диска. В данных случаях необходима консультация нейрохирурга для обсуждения вопроса о возможном хирургическом вмешательстве и удаления секвестра.
Спондилоартроз
Спондилоартроз – это дегенеративно-дистрофические изменения парных межпозвонковых дугоотростчатых сочленений с деформацией и увеличением фасеток суставов, с наличием или без краевых остеофитов. Увеличенные и деформированные межпозвонковые суставы могут сужать просветы в задних отделах межпозвонковых каналов и поддавливать задне-боковые отделы дурального мешка с соответствующим болевым синдромом.
При переохлаждении, физических перегрузках, метаболических нарушениях, сопутствующих заболеваниях данные суставы могут воспаляться- артрозо-артриты, что усиливает болевые ощущения, особенно, при движении, ухудшает общее состояние. Воспаление переходит на периартикулярные мягкие ткани с присоединением мышечно-фасциальных болей в зоне поражения. Нередко спондилоартроз сопровождает утолщение и обызвествление прилегающих желтых связок с поддавливанием задне-боковых отделов дурального мешка. При выраженных деформирующих спондлилоартрозах отмечается повышенная патологическая подвижность в суставах, что приводит к смещению отдельных тел позвонков по отношению друг к другу кпереди или кзади- псевдоантелистез или псевдоретролистез.
Псевдолистез – это не истинное (приобретенное) смещение тел позвонков на фоне деформирующего спондилоартроза. Истинный анте-или ретролистез бывает при врожденном незаращении межсуставных отделов дужки позвонка-спондилолизе. Псевдолистез и вызванный им спинальный болевой синдром усиливаются при сочетании остеохондроза и деформирующего спондилоартроза.
Резумируя, можно сделать вывод, что в происхождении спинального болевого синдрома при дегенеративно-дистрофических изменениях позвоночника принимают участие множество патологических факторов, вытекающих один из другого и, нередко, дополняющих и усиливающих друг друга.
Как диагностировать? Выбор методов КТ и МРТ в диагностике патологии позвоночника и спинного мозга.
Если говорить о выборе оптимального метода диагностики, конкретно, при дегенеративно- дистрофических заболеваниях позвоночника, то предпочтение отдается КТ исследованию, при котором лучше визуализируются костные структуры, исследование проводится быстро, при необходимости, с захватом нескольких отделов позвоночника. МРТ проводят в зависимости от клинических проявлений и задач, поставленных врачом, в частности, при подозрении на заболевание спинного мозга, онкопроцесс или воспалительный процесс в позвоночном канале и паравертебральных мягких тканей, а также перед операцией на позвоночнике.
При подозрении на патологию межпозвонковых дисков оба метода равнозначны, однако, при МРТ нередко наблюдается гипердиагностика грыж межпозвонковых дисков – выраженные циркулярные или локальные протрузии дисков принимаются за грыжи, при этом, их клинические проявления бывают похожи, однако, лечение и прогноз принципиально различаются.
Вы можете обратиться ко мне за консультацией, вторым мнением и описанием КТ снимков позвоночника.