Суть проблемы
Больная Д. – 59лет. В 2021 году перенесла операцию субтотальной дистальной панкреатоспленэктомии по поводу опухоли хвоста поджелудочной железы. При КТ в марте 2022г. – данных за рецидив опухоли не выявлено, ранее видимые (при КТ от 2021г.) единичные слабоувеличенные верхние мезентериальные и забрюшинные лимфоузлы — без динамики количества и размеров. В сентябре 2022года у больной появилась тошнота, боли в животе и уплотнение в эпигастральной области при пальпации. При КТ в сентябре 2022года отмечалось появление небольшого количества жидкости в брюшной полости и слабое увеличение перигастральных лимфоузлов по малой кривизне желудка, изменений в желудке выявлено не было. Со временем боли в животе стали нарастать, усилилась слабость и похудание. При ЭГДС в конце декабря 2022г.по передней стенке антрального отдела желудка было выявлено бугристое экзофитное неоднородное образование размерами около 3х2,5см с некрозом в центре. Взята биопсия.
Описание КТ от 27.01.2023г. — в верхнем этаже брюшной полости определяемое ранее (при КТ от 30.09.2022г.) небольшое количество жидкости увеличилось, преимущественно, по передней поверхности печени (толщина слоя до 10мм), а также по большой кривизне желудка и по его передней стенке. Также усилилась ранее видимая неравномерная инфильтрация малого и большого сальника, преимущественно, в левом эпи-мезогастрии с подпаиванием петель кишечника к передней брюшной стенке, увеличилась гиперемия брыжейки тонкой кишки. По передней стенке антрального отдела желудка определяется мягкотканное неоднородное, интенсивно контрастирующееся узлообразование размерами-30х22х20мм с неровными контурами, выбухающее в просвет желудка, с его сужением и инфильтрирующее все подлежащие слои вплоть до серозы с инфильтрацией передней перигастральной жировой клетчатки. В толще образования появился гиподенсивный очаг распада-9х7мм.
Данное образование определялось и при предыдущем КТ от 30.09.2022г. размерами-21х18х16мм, структура его была однородной. Множественные лимфоузлы малого сальника и по малой кривизне желудка по прежнему умеренно увеличены количественно и в размерах, максимально до 10х9мм — без динамики при сравнении с КТ от 30.09.2022г. и КТ от 17.03.2022г. При КТ от 17.03.2022г. новообразований в желудке не определялось, перигастральные лимфоузлы были не увеличены. В левой плевральной полости появилось небольшое количество жидкости, толщина слоя до 16-17мм. Очаговых изменений в печени не обнаружено.
Анализ диагностических ошибок при КТ от 30.09.2022г.:
- Не обнаружена экзофитная солидная опухоль в антральном отделе желудка
- Не зафиксирована инфильтрация большого сальника, что вместе с асцитом говорило о начавшемся канцероматозе брюшины.
- Не были учтены жалобы пациентки и клинические проявления болезни.
Выводы
Процесс постановки правильного диагноза затянулся во времени, что ухудшило состояние пациентки, привело к увеличению размеров опухоли и ее распаду, а также к распространению опухолевого процесса по брюшине. Прогноз ухудшился.
К сожалению, пациентка в сентябре 2022года сделала КТ исследование в другом медучреждении с описанием КТ другим врачом-рентгенологом, который вовремя не увидел развития новой онкопатологии в желудке, что привело к затягиванию процесса и ухудшению состояния пациентки. Поэтому, очень важно, по возможности, проводить КТ контроль в динамике в одном медучреждении и, что еще важнее, описывать КТ исследование конкретного пациента тем врачом, который описывал его и ранее. Это позволит избежать ошибок в описании, ускорит процесс диагностики и улучшит его качество, особенно, при динамическом КТ наблюдении.