В практике врача-рентгенолога нередко приходится сталкиваться со случаями, когда необходимо для постановки правильного диагноза или его уточнения, применять сочетание различных методов лучевой диагностики, дополнять один метод другим. Например:
- после проведения рентгенографии грудной клетки или флюорографии возникает необходимость провести компьютерную томографию грудной клетки (КТ)
- после проведения УЗИ брюшной полости или таза возникает необходимость дополнительно провести КТ или МРТ, а в дальнейшем и ПЭТ-КТ, при проведении КТ, для уточнения или исключения патологического процесса, дополнить диагностический алгоритм МРТ исследованием или наоборот.
В каждом конкретном случае врач выбирает наиболее оптимальные методы диагностики для более быстрого установления правильного диагноза. В данной статье представлен случай, в котором для постановки правильного диагноза были применены поочередно два метода лучевой диагностики: сначала МРТ, потом КТ. При первичном МРТ исследовании органов таза диагноз не был поставлен, при последующем КТ брюшной полости и таза, в сопоставлении с данными предыдущего МРТ таза был поставлен правильный диагноз.
Пациент Ш., 35лет, обратился с жалобами на длительные боли в левой половине таза с иррадиацией в левую паховую, ягодичную области и в левую ногу, снижение потенции.
Из анамнеза: в 2006 году после гиперинтенсивной тренировки, через несколько дней появились тянущие боли в левой паховой области, распространяющиеся в левую паховую, ягодичную области, мошонку и далее вплоть до левой ступни, ощущение дискомфорта в области предстательной железы или окружающих ее мышц слева, ближе к седалищной кости, что усиливается при сидении. Возникли проблемы с потенцией, которые остаются по настоящее время.
Для исключения патологического процесса в левой половине таза и в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, а также в пояснично-крестцовом сплетении и левом седалищном нерве, лечащими врачами было назначено проведение МРТ. На МРТ таза от 18.10.2023г. – изменений в пояснично-крестцовом сплетении и седалищных нервах, а также новообразований и увеличенных лимфоузлов в полости таза, грыж межпозвонковых дисков в пояснично-крестцовом отделе позвоночника не обнаружено. Отмечается уменьшение объема и нерезкий отек левой грушевидной и внутренней запирательной мышц, без признаков их жировой дистрофии ( рис. 7).
Для уточнения диагноза дополнительно было назначено КТ органов брюшной полости и таза с внутривенным контрастированием. На КТ от 31.10.2023г. – патологии в брюшной полости и полости таза не обнаружено, диаметры почечных сосудов и яичковых вен не изменены, контарстированиме их равномерное. Отмечалось подозрение на небольшую паховую грыжу слева. При ретроспективном сравнительном анализе двух КТ (от 05.03.2023г. и 31.10.2023г.) – отмечается нарастающее истончение с 20мм до 13мм и укорочение левой грушевидной мышцы (рис. 1 и 2), а также истончение с 18мм до 12мм левой внутренней запирательной мышцы. Структура данных мышц однородная, контуры ровные, четкие, прилегающие костные структуры не изменены.
На КТ от 31.10.2023г. также обращает на себя внимание наличие тяжистого линейного уплотнения (рубцового тяжа) размерами около-22х5мм в параректальной жировой клетчатке промежности слева, кпереди и влево от ануса, на уровне и ниже левого седалищного бугра (рис.3).
При сопоставлении данного КТ с МРТ от 18.10.2023г. были выявлены следующие дополнительные данные:
- Отмечалось локальное, вероятно, рубцовое утолщение переднего отдела левой мышцы поднимающей анус до 11-12мм (толщина правой мышцы — до 8мм) – рис. 6;
- Данная мышца сливается с изоинтенсивным (на Т1-ВИ) рубцовым участком в жировой клетчатки промежности слева, размерами около 25х12мм, который располагается между мышцей и луковицей полового члена и распространяется на ее задне- левые отделы до 10мм (рис. 4,5,6). Книзу этот рубцовый участок продолжается в линейный рубцовый тяж в левой параректальной жировой клетчатке, описанный выше.
На основании полученных КТ и МРТ данных и их сопоставлении было выставлено заключение: нарастающее истончение (в динамике) левой грушевидной и левой внутренней запирательной мышц, вероятно, нейрогенной природы. Локальный участок рубцовой ткани посттравматического и (или) поствоспалительного генеза в ретробульбарной жировой клетчатке промежности слева, частично распространяющийся на задне- левые отделы луковицы полового члена и на передние отделы левой мышцы поднимающей анус, а также на левую параректальную жировую клетчатку в виде линейного рубцового тяжа.
Описанные изменения полностью коррелируют с перечисленными жалобами пациента. В данном клиническом случае мы видим взаимное дополнение двух проведенных методов диагностики КТ и МРТ, что позволило поставить правильный диагноз.